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造血干细胞移植现状 ◎李委煌 【展望，医疗前景】 台湾骨髓移植史自一九八三年底迄今，已有二十年历史；从亲属间走向非亲属，从骨髓移植进展至周边血、脐带血干细胞移植（注），医疗技术进步可谓一日千里。 ◆全球爱心网络重要一环 台湾非亲属骨髓移植，在一九九三年慈济成立骨髓捐赠中心（去年四月扩编为骨髓干细胞中心）后，至今已攸攸走了十年。十年来，慈济推动的非亲属骨髓捐赠，已号召了二十四万名志愿捐髓者，也就是台湾平均每一百人中，至少有一人志愿捐赠骨髓；如扣除不符捐髓资格的老人与小孩，比例就更高了，这代表台湾青壮年愿意捐髓救人的「爱心密度」相当高。 放眼世界，这分「髓缘」之爱，早已在全球各地串连起来。 成立于一九八八年的「世界骨髓捐赠者组织」（Bone Marrow DonorWorldwide；简称 BMDW），至今已整合了全球三十九国、五十五个骨髓捐赠资料库，以及二十一国、三十三个脐带血捐赠资料库等，总计约八百七十万笔志愿捐赠者资料。 当然，在这个全球髓缘爱心网络里，除了世界最大的美国、欧洲等骨髓资料库外，慈济十年累计逾二十四万笔、以及近年搜集的两千六百笔脐带血，也涵盖其中。 就像慈济曾将骨髓供给海外十七国病患般，美国国家骨髓捐赠资料中心（National Marrow Donor Program；简称 NMDP）医务主任，也是骨髓移植临床研究专家丹尼斯·康佛（Dennis Confer）表示，美国境内有两成捐赠者骨髓是送往国外，也有两成受髓病患需接受来自国外的骨髓。 「所以，全球合作成了关键。」丹尼斯·康佛强调，各地骨髓库的交流合作很重要，尤其当前骨髓移植与周边血、脐带血干细胞移植确切的手术时机与方式，仍得视病患当时状况与医师判断而定。因此何种移植方式有「最大效益」或副作用，仍需全球医界合作努力。 ◆血液疾病不再是绝症 慈济骨髓干细胞中心成立十年来，至少在全省举办过逾千场「骨髓捐赠验血」活动，每次往往很快额满，说明国人捐髓观念大开，不再错以为抽骨髓（造血系统）即是抽龙骨水（神经系统），或有造成瘫痪之虞。 透过医界的专业教育，加上慈济、媒体的大力呼吁，台湾民众逐渐了解到：富含造血干细胞的骨髓，就像一粒稻米可以重复再生般，正常骨髓也可源源不绝再制。所以，捐髓「救人一命」，的确是「无损己身」。 二十年来，台湾医界的骨髓移植经验，含亲属、非亲属、自体或异体在内，累计已逾一千五百例临床经验。花莲慈院骨髓移植病房主任陈荣隆说，包含他在内的慈济骨髓医疗团队，每年都要进入开刀房抽取骨髓两百多次。 根据统计，台湾每年约有千名病患需做骨髓移植，然实际进行移植手术者，平均仅有两百例。有的因病患身体条件太差不适手术；有人则是遍寻不着人类白血球抗原（ＨＬＡ）符合者；有的病患则是找到捐髓对象，可是对方因故退缩无法捐髓。 台大内科部血液肿瘤科医师唐季禄，负责骨髓移植工作已有多年。他说，过去移植成绩不理想，病患信心不足，医师做起来也充满挫折。「有时今天建议病患做骨髓移植，第二天就找不到病人了━━病人与家属对移植没信心，决定放弃手术出院。」 随着慈济成立免疫基因实验室以强化捐受髓者ＨＬＡ的精确配对，以及各大医院在移植技术上的进展，目前慢性骨髓性白血病患治愈率约有五成，年轻病患甚至高达七、八成；许多重大血液性疾病不再等同于绝症。 ◆不舍病患与家属踽踽独行 成立逾四年的「台湾髓缘之友协会」，是台湾唯一服务骨髓移植病患及家属的机构，理事长杨育青本身也在七年前做了骨髓移植手术。她说，协会会员目前约有两百户病友家庭，包括做过亲属、非亲属的骨髓移植或周边血干细胞移植者。
移植出院后的这段路，病患其实是颇为孤单的。也曾踽行过这条坎坷路的杨育青说，病友彼此常自嘲：「只要能从医院活着走出来，就算是成功一半了，剩下的一半就得靠自己了……」所以，「支持」对病友而言相当重要。 慈济志工除宣导、安排一切捐髓事务外，自去年五月起开始积极关怀病患家庭，并视病情、家境予以经费补助。只要向慈济申请配对的移植病患，不论最后是否顺利寻得捐髓者，志工都会前往关怀。一年多来累计已关怀两百二十余户，其中经济特别困难者，也视状况列入慈济长期照顾户；这分支持获得病患的信任，因此即便出院后，仍会跟志工保持联系。
「骨髓移植对病人言，就像是场战争。」美国赫金森癌症研究中心（ FredHutchinson Cancer Research Center）免疫基因移植实验室主任，也是全球第一位进行白血病非亲属骨髓移植专家约翰·汉生（ John Hansen ）表示，虽然过程有重生也有悲剧，但他仍乐观言，当前移植技术已渐入佳境。 约翰·汉生的好友兼同事、人称「骨髓移植之父」的汤玛士（ Thomas ）博士，在五○年代即开始进行骨髓移植，曾有人问汤玛士：骨髓移植后一半病人存活、另一半则因失败往生，是否令他感到挫折？「不，我不会放弃，因为那表示问题尚未解决！」约翰·汉生一直将汤玛士当年的回答视为座右铭。 无论是何种移植方式，台北荣总肿瘤部主任陈博明认为，提高当前台湾骨髓移植成功率，的确是当务之急。 陈博明分析，日本也许是岛国种族基因较纯化，病患在国内寻求配对时，常能找到多位完全相符的捐髓者，选择其中条件最好者移植；台湾则不然，能找到一、两位相合者就很难得了。因此台湾的移植成功率较日本低；一般说来，台湾移植病患存活率约四成。 也许有人会问，这样的存活率，值得花费那么多社会资源进行骨髓移植吗？这涉及医学伦理与生命价值。对以救人为职志的医师而言，生命是无价的；不忍病人痛苦与家属无望，即使仅有些许机会，也愿去尝试。 台北荣总输血医学科主任曾成槐举慢性骨髓性白血病为例，多数病患约有三年的慢性期，接下来是半年的加速期与三个月左右的急性期；若不进行骨髓移植，大概只有三年生命。 「像存活率这些统计数字，不过是参考罢了；对生死攸关的病人来说，成功率只是零或一百两种选择而已。」曾成槐说。 台大医院小儿血液肿瘤科主任林凯信表示，根据他以往经验，医师即使评估成功率极低而不建议移植，不少病患仍会转往国外做移植手术；所以，「只要有一线生机，尤其当病患是一家经济支柱或年轻人时，大部分医师皆会建议病人进行骨髓移植。因为若有机会救他一命，就可能救了他一家人。」 曾成槐说，即使是高风险的病患移植，也有百分之二十的成功率；如果不做的话，机会是零。 唐季禄说，移植不成功当然会令医师感到挫败，「但每次移植都给了我们宝贵的经验，让我们能够更谨慎。」 花莲慈院两年前正式成立骨髓移植病房，至十月二十日止共为二十七名病患进行骨髓移植，其中二十三人迄今存活，这对医疗团队言，不啻是一大鼓励。 ◆周边血移植渐成国际趋势 二○○二年十月，卫生署将非亲属周边血移植列为常规治疗；二○○三年八月，慈济促成台湾首例非亲属周边血干细胞捐赠，提供未来捐受髓者另一种选择。
虽然国内的非亲属周边血移植甫起步，但放眼国际，似乎已成为移植趋势。 根据统计，每年全球施行的造血干细胞移植手术，包含自体、异体或亲属、非亲属在内者，一年至少有六万例，其中约有一半是采用周边血移植方式。 拥有五百一十三万多笔捐赠者资料的美国国家骨髓捐赠资料中心，自一九九九年起接受非亲属周边血的配对移植，四年来已累积逾两千三百例临床经验。 周边血移植需在短时间对捐赠者注射较多量的「白血球生长激素」（简称G-CSF ），安全性如何？「以现有的临床资料来看，白血球生长激素注射于健康人体，于短期间观察显示无太大副作用，相当安全；被注射的人接受度也很高。」多年前美国一所医学中心，集全球超过四十家专门从事周边血移植医疗机构之专家学者讨论后，即已得此初步共识。 基于确保捐髓者的安全与健康，慈济经长期筹备后，今年开始受理非亲属周边血的配对与移植，不过目前仅进行一例，属刚起步阶段。 「这是医学伦理上的问题，而非科学技术上的问题。」荣总陈博明认为，白血球生长激素于国际间使用已逾二十年，迄今并未发现明显后遗症，因此在亲属间实施并无问题；但捐赠者若是无亲无故的陌生人，那考量恐怕就不同了，这即是他所谓的伦理问题。 ◆脐带血移植发展空间大 慈济骨髓干细胞中心免疫基因实验室主任李政道说，目前向慈济提出ＨＬＡ申请配对的台湾病患，寻得适合者机会约有六成；若想让其他四成患者也有配对成功的机会，脐带血库的建立可以弥补骨髓资料库的不足。 台大唐季禄医师表示，以去年七月至今年九月为例，台大医院共向慈济提出三十七次非亲属ＨＬＡ配对申请案，其中有十七位病患寻得配对吻合者，成功率达五成。 台大医院林凯信医师解释，脐带血里拥有许多可以取代骨髓的造血干细胞，更重要的是植入后比较不会产生排斥，「就好像刚出生的鸭子，第一眼看到的就以为是鸭妈妈，自然会跟着它一辈子。」 自一九八八年首例脐带血移植成功，十五年来全球已搜集约有十五万笔新生儿脐带血。目前台湾非亲属脐带血移植仍属「人体实验」阶段，健保不给付，而且在台湾尚无成功的案例；所以脐带血移植在台湾还有一段路要走。 慈济骨髓干细胞中心主任叶金川说，慈济骨髓干细胞中心为求品质精确，一年只计画搜集一千笔，目前已搜集两千六百笔脐带血，未来每年将增加一千笔脐带血，预计两年后可达五千笔。 ● 陈耀昌医师曾慨叹地说：「在没有健保、没有骨髓移植的七○至八○年代，一次化学治疗的费用就等于一般人两个月的薪水，而一袋血小板也等于一个月所得……」 即使是那样，当时医师所能做的，就是延长病人几个月或年余的寿命；到最后家属依然失去亲人，也失去了积蓄。
唐季禄医师强调，台湾移植经验已有二十年了，台大医院二十年来共为七百多位病患做过移植，至今仍有三百九十三人存活，超过一半，其中更不乏已存活十多年的病人；每每这群病友出现在他面前时，都令他颇为欣慰。 他期许慈济骨髓工作在迈向第二个十年之际，能感动更多人对骨髓移植的认识，进而加入志愿捐髓者行列，以造福更多的血液病患！
注：一般所谓的「骨髓移植」，是指从臀部上方的肠骨处，抽取造血干细胞；而「周边血移植」则是藉注入白血球生成激素 （G-CSF），让骨头里丰富的造血干细胞大量释放到血液里，然后再以输血方式搜集起来，植入患者体内。 无论是骨髓、周边血或脐带血移植，同样都是搜集健康者的造血干细胞（blood stem cell），移植到病患身上，只是「取得的方式」不同；因此正确地说，应统称为「造血干细胞移植」。 |
就她所知，病患移植后出院回家的调养护理、身心重建、回归社会等过程都不简单；期间多数需要长期服药、避免病菌感染、减少进出公共场所与阳光曝晒等；离群的日子久了，有的病患可能自弃，照顾的家人也背负沉重压力。此外，一些病友在移植后出院，不一定会回诊，以致院方或协会都难以掌握病人的动向与身体状况。
台湾自一九九五年进行首例亲属间周边血移植，迄今已累计有百余例亲属间的周边血移植经验；至于非亲属周边血移植，今年八月由慈济骨髓干细胞中心完成首例的配对移植。
慈济十年前成立骨髓资料库，为台湾人、全球华人、甚至其他族裔病患提供了ＨＬＡ的配对机会。在台湾尚未有资料库前，若病患于亲人间遍寻不着适合者，几乎只能被迫放弃；若前往美国寻求配对移植，往往花费上千万元，而且还不一定能找得相符者。